在全球范围内,平均每一分钟就检查出1例新发病例,平均每两分钟就有1名女性死于宫颈癌。 在中国宫颈癌是排名第一位的女性生殖系统恶性肿瘤, 2015年中国宫颈癌新发病例约10万人,死亡约3万人。中国宫颈癌病例占全球28%以上。而99.7%的宫颈癌都是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起。 2010年宫颈癌发病率和死亡率分别为2003年的2.6倍和2.2倍,疾病负担呈现出上升趋势。 以上一个接一个的数字,意味着你身边的伴侣、亲人、朋友可能都会受到这个疾病的威胁,那么预防这个疾病就显得尤为重要。 好在预防这个疾病,并不困难。 怎么就得了宫颈癌 预防宫颈癌,先要了解宫颈癌的致病原因。 几乎所有宫颈癌,都和高危型 HPV 持续感染有关。 HPV 又称人乳头瘤病毒,是一种常见的病原体,主要通过性接触传播,可以引起宫颈癌以及生殖器疣和皮肤疣等疾病。 女性一生中被 HPV 感染的可能性大约在 80%,但绝大多数有正常自身免疫力的女性,都可以在 2 年之内自行将病毒清除,不会造成什么不良影响,过程就像是感冒一样普通。 但当感染致癌型HPV后未能产生足够的免疫来清除感染时,则会发生持续性感染,并且可能进一步进展为不同程度的宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌。 宫颈癌防治 1. 积极治疗 对于预防宫颈癌,如果已经确诊,那治疗方法笼统地说包括手术、放疗、化疗这三大法宝。也许有很多患者会想既然是癌,把它切除肯定是最好的,其实不然,宫颈癌的治疗需要根据具体的分期、病人的年龄、全身情况等来制定个体化的治疗方案。 2. 宫颈癌筛查 一般认为,从高危型HPV的持续感染到发展为宫颈癌需要10年左右的时间,全程分为三个阶段:HPV持续感染—癌前病变(CIN)—宫颈癌。上述特点表明我们可以做到“早发现、早干预”,阻断疾病的进程。“宫颈癌筛查”是全球均采用的措施,可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。在北美、澳大利亚及欧洲等已有完善筛查制度的国家或地区,宫颈癌的发病率和死亡率均明显下降。 定期进行宫颈癌筛查,可以尽早发现癌前病变,并在早期就进行治疗,避免更严重的后果。 宫颈癌筛查的方法简单无创,只要刮取少量宫颈脱落细胞(宫颈 TCT 检查),就可以初步判断宫颈有无不良病变。 3. 预防 HPV 感染 生殖道人乳头状瘤病毒——HPV是性传播病毒,主要通过性交直接传播,也可以通过污染的内裤、浴巾、便盆等间接传播。HPV感染以20~29对年轻妇女多见。吸烟、性伴侣多、第一次性交年龄小及机体免疫力低下等易感因素都容易增加HPV的感染几率。另外HPV有多重性,低危型感染主要引起生殖器尖锐湿疣,高危型则与生殖道恶性肿瘤的发生、发展密切相关。 因为HPV病毒的感染主要靠性传播,因此要减少 HPV的感染,应从杜绝不良性行为做起。 1.注意个人经期及性卫生; 2. 避免过早的性生活; 3. 对多个性伴侣的男性说“NO”; 4. 采用避孕套作为避孕方式,将病毒阻隔于屏障之外。 现在,我们有了更加有效积极的预防手段 接种HPV 疫苗。 HPV 疫苗也是目前世界上唯一一个能够预防癌症的疫苗,能有效预防高危型 HPV 持续感染导致的宫颈癌及癌前病变。 现在国内就可以注射 HPV 疫苗了,但很多人对这一疫苗还是存在疑虑:真的有效吗?什么时候接种好?有了性生活还可以接种吗? HPV 疫苗有效 建议早接种 这可不是没有根据的乱建议, 国外已经做过相关的研究,观察了 HPV 疫苗的免疫效果。 苏格兰地区在二价 HPV 疫苗纳入国家免疫规划项目后做过一个研究[4]: 对 12~13 岁女孩开展了 HPV 疫苗免疫接种项目,通过接种二价 HPV 疫苗,对宫颈癌进行预防。 之后,在 2009 年到 2015 年的随访计划中,对 20~21 岁参加常规宫颈癌筛查且已接种过二价 HPV 疫苗的女性评估疫苗免疫效果。 HPV 病毒有很多种类型,类似于很多兄弟姐妹,其中 16 和 18 两型是最容易导致宫颈癌的,在我们国家约 84.5% 的宫颈癌都与 HPV 16/18 相关。而二价疫苗能针对性地预防这两型病毒持续感染导致的宫颈癌。 研究发现: 1. 在 12~13 岁接种过疫苗的女性中,HPV 16/18 的感染率显著降低,12~13 岁人群接种疫苗的免疫效果达到 89.1% 。 2. 同时发现, 接种过疫苗的女性中,另外三种常见且重要的高危型 HPV 病毒( HPV 31/33/45 )的感染率也显著降低了。 3. 对于未接种二价 HPV 疫苗的女性,其 HPV 16/18 的感染率也出现了明显下降。 研究结论不太好理解?通俗地解读一下就是:HPV 疫苗确实有效,趁早接种效果好。 湖北省宫颈癌防治中心是武汉市三甲医院接种点,二价疫苗、四价疫苗的接种工作已启动,下图是二价疫苗、四价疫苗的简单介绍。
上班的这些年头里,在计划生育病房轮转的日子,是我最心痛的时候。那个时候一上午要做十几个计划生育手术,主要包括稽留流产、早期妊娠高危手术及引产后的清宫手术。稽留流产的清宫手术是患者及家属无可奈何的选择,引产的清宫患者一部分是稽留流产和死胎后的无奈,还有一部分是因为这样那样的原因到了这样的月份,突然想起来不要孩子了。早期妊娠中其中最让人痛恨的是不避孕,妊娠多次又不要。现在在门诊,常常看到这样的的年轻的女孩,前几天遇见一个女孩,24岁,说自己出血半个月,怀孕了不要,再问及妊娠流产史,已经做过四次流产,而这次超声检查双胎妊娠,都可以看到胎心,尽管反复劝说,可与男友商量后还是决定流产。当我开她入院时我真的好心痛。 人工流产,内个有性生活的女人一辈子都会经历至少一次,可人工流产的危害和对子宫的损伤,您又知道吗?门诊常常有年轻女病人以月经减少就诊,再反复追问病史就是在一次人流后月经量减少甚至月经不能如期而至了。追究其原因,月经干净后宫腔镜检查发现宫腔粘连。这其实流产后危害。人工流产是通过负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出,是避孕失败的补救措施。人工流产的并发症有出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、感染、宫腔粘连、慢性盆腔炎等。宫腔粘连可因子宫内膜功能层受损或感染而发生,表现为月经减少和不孕。当出现月经减少可能会给女性的生活带来恐慌,尤其是未育的女性,担心不孕症的发生。 做母亲是女人的天性和社会责任,为了自己的幸福,未婚育的女性应该保卫子宫内膜。拒绝无保护措施的性行为,选择合适的避孕方式,降低避孕失败的几率,将人工流产的几率将可能降低到0。本文系蔡鸿宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
想写下这些,只为自己的经历,只为每天在门诊看着那一双双紧张、不安和渴望的眼神,只为被投诉的同事……在门诊坐诊的过程中,常常有早孕的病人走进来要求孕酮检查,前不久一位同事因为向病人清楚解释孕酮检查的意义而被病人误认为在推销B超检查而投诉;前天在门诊一个停经13周的病人走进来要求检查孕酮而不愿意去做产前检查和超声,在我解释十分钟后才接受;在网站上还有无数因为医生没有运用黄体酮给孕妇保胎而被骂的狗血,其实黄体的应用您又知道多少呢?在自己经历反复流产,作为一个妇科医生,我也曾经也用过黄体酮保胎,因为一直我认为自己是黄体功能不全,可是后来我发现不是,发现在保胎过程中,黄体酮不是万能的……2012年7月我稽留流产,在胚胎停止发育之前,我用了黄体酮和HCG保胎,因为自己HCG不倍增,我以为胚胎质量本身不好,打算放弃,可是同事们的鼓励和感情的驱使,我还是用了黄体酮保胎,从20mg肌注到40mg,到60mg,加上肌注的HCG算下来总共肌注了四十多次肌肉针,直到后来,每天在家趴在沙发上先生给我打针我已经不能坚持到他把药推完………最终还是胎停育了,可那一刻,我内心坦然,平静,因为我知道这是必然的结局,我开始思考我是否真的该用黄体酮,保胎是否真的有必要,也想到那些天天在用黄体酮保胎的准妈妈们……我们知道,在生殖科进行IVF-ET的患者在移植后常规运用黄体酮14天后检查HCG是否升高来判断妊娠与否决定下一步用药,这主要是由于在进行取卵过程中对颗粒细胞破坏,以及在前期降调节药物对黄体功能有影响,因此需要用黄体酮进行黄体支持,这种应用时必要的的。但是不是出血都需要应用黄体酮保胎治疗呢?孕酮的参考值在妊娠前三个月波动范围大,因此孕酮只是参考,而不是绝对。人流的自然流产80%以上发生在妊娠前三个月,这些流产中大部分是因为胚胎的缺陷。因此在国外,妇产科医生及孕妇都采取顺其自然的态度。他们认为好的胚胎自然会保留下来,不好的流产也是自然选择。我曾经见过国内生殖医学的泰斗,卢光秀教授,她认为黄体酮保胎不适明智的选择,尤其对于有反复流产史,而不是因为真正的黄体功能不全所致的流产患者。 孕早期的先兆流产,大多数还是胚胎本身的问题,如染色体异常等,也有一部分患者是因为子宫畸形等引起,只有少部分人是真正的黄体功能不足。孕早期先兆流产孕酮检查不适100%必要,黄体酮应用也不是100%的必要,卧床休息,顺其自然是必要明智的选择,这样即使流产了也比到中期妊娠因胎儿畸形引产风险和损伤小……本文系蔡鸿宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,其中概述了三个关键措施:疫苗接种、筛查和治疗。到2050年,成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡。 这个发布是一个历史性的里程碑,标志着全世界194个国家根据今年世界卫生大会通过的决议,首次承诺消除一种癌症。 到2030年实现下列目标,将使所有国家走上消除宫颈癌的道路: 90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种; 70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查; 90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗(90%癌前病变阳性妇女得到治疗,90%浸润性癌病例得到管理)。 随着媒体的宣传,女性自我保健意识的提高,越来越多的女性认知到,宫颈癌可以预防,接种疫苗是有效的预防方式。 在疫苗推进的路上,最初很多女性会问,有性生活我能打吗?打了有用吗?答案是肯定的,对于宫颈癌疫苗,2价和4价疫苗,能够预防70%以上的宫颈癌发生,9价疫苗能够预防90%的宫颈癌的发生。疫苗接种,没有性生活女性的保护效率是最高,有性生活女性一样有保护作用。现在越来越多女性认知到这些,即使有性生活也会选择宫颈癌疫苗接种。 在疫苗门诊工作时,在接种前,我们常规会询问接种者是否有性生活,是否接受过定期筛查,对于没有筛查的女性通常我们会建议筛查。但是我们发现,很多女性是拒绝的,他们认为,我打疫苗就行了。从这次世卫组织的发布,我们注意到35-45岁女性宫颈癌防控策略是接受筛查,而不是首选疫苗。前天已经解释过疫苗的预防作用。既然接种了疫苗,为何还要筛查?这个年龄阶段性生活活跃的女性,接种疫苗不能达到100%的预防,因此筛查就是疫苗接种后最有效的补充。能够帮助发现那些潜在的需要密切关注的人群,那些已经发生癌前病变的人群,在这个阶段就阻断宫颈癌的发生。 女性朋友,疫苗和筛查,您了解了吗?宫颈癌预防路上,我们一直都在,我们同行!
我们说了宫颈癌的三级预防,作为一级预防,在病因明确后,那么改变生活方式,以及接种疫苗,可以起到预防宫颈癌的作用。今天用来说说宫颈癌的生活方式篇。 HPV感染,主要有以下三种途径 1.性接触感染,这是HPV感染的最主要途径。 2.皮肤接触 3.母婴产道感染,女性生殖道感染时,自然分娩,新生儿可能感染。 在性接触感染作为主要传播途径,那么避免感染最有效的方式就是不接触。可是不接触不等于没有性生活,所以最好的办法就是使用安全套。说到安全套,也叫避孕套。经常会有人说我上环了,我结扎了,是的,可能您没有避孕需求,你无需避孕套,但是您需要用他来保护你的安全,阻断HPV的感染。这个尤其在已经发生感染的人群中尤为重要,以避免性伴侣间的反复交叉感染。所以说,一层安全套,不会阻隔了爱的距离,但是阻隔了您和癌症的距离。
宫颈癌,是一个可以预防的疾病。为什么这样说,因为第一,它病因明确,第二,在从癌前病变到进展为癌给我们留下了足够的时间去阻断,所以宫颈癌是一个完全可以预防的疾病。 既然说可以预防,在医学上,疾病的预防一般来说分为三个等级,准确讲叫做三级预防。 一级预防是阻断病因,也就是说改变你的生活方式,阻断病毒的感染,再则在病因明确后,就会有疫苗问世,通过接种疫苗进行防护。 二级预防,叫做早期诊断,早期治疗。早期诊断,就宫颈癌来说,也就是进行筛查。尽早发现癌前病变,阻止其进一步发展成癌! 三级预防,也就是提高患者的生活质量,延长寿命。 那些检查,就属于二级预防的内容。对于宫颈癌,二级预防叫做三阶梯筛查。三阶梯过去指的是细胞学-阴道镜-病理的三阶梯,近些年,诊断技术的发展和宫颈癌病因的明确,HPV被引入筛查。 细胞学也就是大家熟知的TCT,叫做宫颈脱落细胞学。医生通过刷取宫颈的脱落细胞,对细胞进行制片染色,由病理医生在显微镜下去看,发现和正常宫颈细胞不一样的可疑分子,这样进行分流。但是这个就受到病理医生的水平,阅片多后的视觉疲劳等影响,容易出现漏诊,所以后来为了降低漏诊,将HPV检测引入了筛查。这样,尽可能降低漏诊的概率。如果你有HPV的感染,医生会结合细胞学进行分流,最大程度发现问题。当然,如果你只是HPV的感染,而细胞学正常,你是医生要关注的人群,但是不用过度恐慌。但是有一点需要你注意的是,如果有异常结果,要引起足够重视,要按照要求复诊。其实宫颈癌是可以远离的!
宫颈癌筛查的开展,很多单位的体检项目也包含了HPV检测,经常在门诊看到,有女性朋友拿着一个HPV阳性的报告,忧心忡忡地走进诊室,焦虑,恐惧,甚至寝食难安…… HPV感染就会得宫颈癌吗?真的有那么可怕吗? 其实不然,宫颈癌其实只是高危型HPV感染的一个罕见结局,很多女性其实一生中都经历过高危型HPV的感染,但是多数可以被机体自然清楚,只有少数人存在持续感染,而持续感染人群中只有很少一部分人会进展成宫颈癌,而在这个过程中,可能会出现宫颈上皮内瘤变,只要积极治疗癌前病变,就能够阻断宫颈癌的发生。因此定期筛查很重要。但是既然筛查中HPV阳性没那么可怕,为什么又要做呢? 宫颈癌筛查有多种方法,最初采用细胞学筛查,敏感性低,特异性高,于是会漏诊一部分病人,因此就采用HPV进行补充,而HPV恰好敏感性高,特异性低。 所以当筛查HPV阳性不是一定得了癌,不用恐慌。那么可以定期复查,在性生活中严格使用避孕套。 本文系蔡鸿宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊经常会遇到宫颈糜烂的病人,有的是二十几岁小姑娘,有的是四十几岁的中年女性,方看到那一个个恐惧的眼神,我只想说,请先别担心,让我慢慢和您解释。 宫颈糜烂本身不是病,而且一个症状,很多疾病可以表现为宫颈糜烂。比如宫颈炎,宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌,所以反正有宫颈糜烂,需要进行宫颈防癌检查,包括细胞学和hpv,如果结果没有异常,也没有反复同房出血等症状,宫颈糜烂无需治疗。
在临床中,常常会被问到刮宫疼不疼得问题,也常常一些绝境后的朋友因为害怕刮宫而延误了病情。前不久在临床上遇见这样一位病友,绝经10年,阴道极少量出血1月,因害怕到医院就诊。B超检查提示内膜增厚约30px,医生建议这位病友行诊刮术以明确内膜增厚的原因,患者因为惧怕而拒绝,随后按照阴道炎治疗,出血仍然没有好转,最后三个月后行诊刮术,病检结果为:子宫内膜癌。其实,很多围绝经女性和部分绝经后女性有过阴道出血的经历,这个阴道出血不能单纯用一个“阴道炎”或者一个“功能失调性子宫出血”来诊断,对于围绝经起及绝经期女性,出现异常阴道出血需要行妇科检查,明确宫颈和子宫的状况,并且必要时辅助以宫颈细胞学筛查及超声检查,明确宫颈是否存在疾病及内膜的状况。如果宫颈细胞学筛查结果异常,需要辅助以阴道镜检查及镜下活检以明确是否患有宫颈良性疾病和恶性肿瘤;如果内膜增厚,则需行分段诊刮术以明确是否存在内膜的良恶性病变。尽管有些女性朋友对这些检查恐惧,但是这些检查是必须的,只有在除外宫颈和内膜的病变后,才能诊断功能失调性子宫出血。